晨晨是一個(gè)聰明可愛(ài)的四歲小女孩,近半年因“反復(fù)便血”輾轉(zhuǎn)就診于瀘州市各家醫(yī)院,曾考慮“肛裂”“過(guò)敏”等情況,治療后便血情況仍然沒(méi)有改善,且身高發(fā)育受其影響?;純杭议L(zhǎng)決定再換一家醫(yī)院試試,晨晨在家長(zhǎng)的陪同下走進(jìn)了瀘州市中醫(yī)醫(yī)院。
迷霧重重,孩子并不是肛裂!
晨晨首診于肛腸外科門診,醫(yī)生查體見(jiàn)直腸內(nèi)暗紅色血跡,肛門指檢提示直腸可疑息肉,指套暗紅色血染。孩子不是肛裂,是腸子里長(zhǎng)了東西!到底長(zhǎng)了什么東西?孩子便血的罪魁禍?zhǔn)资撬鼏幔苛夹赃€是惡性的?家長(zhǎng)和醫(yī)生心里都繃緊了弦。肛腸外科醫(yī)生聯(lián)系脾胃病科(消化內(nèi)科)主任李榮軍,在說(shuō)明了孩子的情況后,李主任建議立即完善腸鏡,必要時(shí)鏡下治療。
家長(zhǎng)稍有猶豫,把心中的顧慮告訴了醫(yī)生,一是孩子太小,是否能配合腸道準(zhǔn)備。二是腸鏡及麻醉的風(fēng)險(xiǎn),孩子是否能承受。脾胃病科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師耐心解釋檢查的必要性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后,家長(zhǎng)選擇在我院脾胃病科(消化內(nèi)科)住院治療,完善腸鏡檢查,找出病因。
震驚!孩子腸道竟有一顆“草莓”!
經(jīng)過(guò)3天緩瀉后,懂事的晨晨基本完成了腸道準(zhǔn)備。在麻醉師充分評(píng)估后,接受了麻醉,開始腸鏡檢查。
進(jìn)鏡至直腸,未見(jiàn)明顯異常。進(jìn)鏡至乙狀結(jié)腸見(jiàn)一枚直徑約1.5cm狀如草莓的長(zhǎng)蒂息肉,表面充血、發(fā)紅明顯,觸之易出血。它是孩子便血的真兇嗎?繼續(xù)向前,直到進(jìn)入回腸末端,余下的腸道未見(jiàn)明顯異常。
此臺(tái)腸鏡由消化內(nèi)科李焱主治醫(yī)師操作
經(jīng)驗(yàn)判定,該息肉為幼年性息肉,考慮患兒反復(fù)便血的真兇就是它!與患兒家屬溝通后,選擇內(nèi)鏡下EMR方式整瘤切除送病檢。
消化內(nèi)科醫(yī)師用EMR術(shù)將這顆“草莓”連根拔起,腸黏膜留下個(gè)“窟窿”。
用鈦夾1枚夾閉這個(gè)“窟窿”,預(yù)防遲發(fā)性出血及穿孔,標(biāo)本送病檢。
孩子術(shù)后康復(fù),“草莓”送檢,真兇無(wú)處可藏!
孩子術(shù)后約6小時(shí)開放飲水飲奶,24小時(shí)后開放無(wú)渣飲食。術(shù)后約12小時(shí)解稀糊狀大便1次,表面附著少量鮮血。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)解黃色稀糊狀大便2次,血跡逐漸減少。經(jīng)過(guò)補(bǔ)充益生菌及無(wú)渣飲食后,孩子大便逐漸正常,未再便血。家長(zhǎng)開心地告訴我們,孩子病好啦!
術(shù)后病理同樣符合“幼年性息肉”
果然,晨晨便血的真兇就是它——幼年性息肉!
家長(zhǎng)的疑惑:什么是幼年性息肉?
這么小的孩子也會(huì)長(zhǎng)息肉?
小孩子便血的原因都是因?yàn)橛啄晷韵⑷鈫幔?/span>
發(fā)現(xiàn)孩子有腸息肉該怎么辦?
今天,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(消化內(nèi)科)的醫(yī)生就跟家長(zhǎng)們答疑解惑,重點(diǎn)來(lái)談?wù)劊?/span>“幼年性息肉”。
這么小的孩子也會(huì)長(zhǎng)息肉?
“兒童、青少年不會(huì)長(zhǎng)息肉,消化道息肉是大人才會(huì)得的病”,這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知。其實(shí)小孩子也會(huì)長(zhǎng)息肉,只是較大人少見(jiàn)。兒童腸息肉是一類凸起到消化道腔內(nèi)的黏膜隆起,局限性增生后形成的組織,是引起兒童下消化道出血最常見(jiàn)的病因之一,其中幼年性息肉是兒童腸息肉最常見(jiàn)的類型。
兒童幼年性息肉有哪些特點(diǎn)?
發(fā)病年齡在2-10歲,多發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸,85%為單發(fā),14%為2,3個(gè)并發(fā),90%以上發(fā)生在直腸或乙狀結(jié)腸,多位于直腸內(nèi)距肛門3~4cm到7~8cm處,少數(shù)也可發(fā)生于右半結(jié)腸,其發(fā)生原因可能在過(guò)敏的基礎(chǔ)上,由于硬便的損傷,慢性炎癥引起,開始腸黏膜呈慢性炎變而有局限性肉芽增生,漸漸增大形成1cm左右直徑的息肉,多呈球形,表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀紅色,隨腸蠕動(dòng)的牽拉息肉根部逐漸形成黏膜蒂,最后隨腫物的增大而蒂變細(xì)。
大部分患兒的幼年性息肉可脫落而自愈(常需1年以上)。少部分患兒需要醫(yī)療干預(yù)。如果息肉位置較高,也易導(dǎo)致小兒腹痛癥狀。長(zhǎng)期慢性失血,可導(dǎo)致小兒貧血,約有1/3患兒出現(xiàn)輕度貧血,是小兒下消化道出血的最常見(jiàn)原因,約占兒童下消化道出血的90%。
發(fā)現(xiàn)孩子有腸息肉該怎么辦?
在成長(zhǎng)中息肉有自行脫落的可能,但是如果發(fā)現(xiàn)還是建議盡早切除,以免后患。隨著兒童內(nèi)鏡技術(shù)在臨床推廣應(yīng)用,腸息肉患兒的診斷與治療變得更加便捷。結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)兒童腸息肉最佳的檢查方法,檢查的同時(shí)即可在內(nèi)鏡下行息肉切除,痛苦小且安全,是目前兒童腸息肉檢查、治療的最主要方法。
除了腸息肉,還有哪些情況會(huì)引起兒童便血?
常見(jiàn)病因有以下六項(xiàng):
1.肛裂
2.腸套疊
3.過(guò)敏性結(jié)腸炎
4.過(guò)敏性紫癜
5.麥克爾憩室
6.炎癥性腸病
總的來(lái)說(shuō),引起兒童便血的原因有很多,不能靠癥狀直接判斷疾病,需要??漆t(yī)師的診治哦。各位家長(zhǎng)朋友,如果孩子出現(xiàn)反復(fù)便血,排便習(xí)慣改變,貧血,體重減輕等情況,一定要及時(shí)帶孩子去正規(guī)醫(yī)院檢查,并配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范治療。
文/圖 脾胃病科(消化內(nèi)科) 胡楊思源
瀘州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(消化內(nèi)科)
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科室擁有消化門診、消化病房及消化內(nèi)鏡室為一體的專業(yè)診治系統(tǒng),擁有一支技術(shù)實(shí)力雄厚的團(tuán)隊(duì)。對(duì)各種胃腸道疾病、肝病及消化內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下診療具有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。目前已開展無(wú)痛胃腸鏡檢查、超聲內(nèi)鏡檢查、消化道息肉內(nèi)鏡下摘除術(shù)、EMR、消化道出血探查及止血術(shù)、內(nèi)鏡下置管術(shù)、消化道異物取出術(shù)等內(nèi)鏡下治療及ERCP膽道取石術(shù),和14、13C尿素呼氣試驗(yàn)等??剖彝瑫r(shí)擁有數(shù)名中醫(yī)師,在明確診斷及內(nèi)鏡下治療的同時(shí)開展中西醫(yī)結(jié)合治療。